心梗發(fā)作，救命藥首選“速效救心丸”還是“硝酸甘油”？

　　硝酸甘油和速效救心丸都堪稱心絞痛患者的“救命藥”，只是在心絞痛急性發(fā)作時，應硝酸甘油還是速效救心丸，這二者之間，究竟有何異同?

　　心肌梗塞發(fā)病前會有什么預兆

　　發(fā)作誘因多數(shù)在較大的活動量(尤其是突然用力)、情緒激動、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

　　發(fā)作部位心前區(qū)(左側乳頭附近區(qū)域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口，就是上腹部的頂點)為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會出現(xiàn)整個胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

　　發(fā)作癥狀典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。有些人會出汗甚至大汗淋漓、伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認為胃腸炎。

　　發(fā)作時間典型的急性心肌梗死發(fā)作時間一般持續(xù)30分鐘以上，但超過15分鐘的發(fā)作也需要高度重視。

　　年齡因素急性心肌梗死多發(fā)于中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發(fā)病率會升高?，F(xiàn)在生活方式改變后年輕人發(fā)病率也上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心絞痛急救的常用藥，但術業(yè)有專攻，它們的作用有所不同，使用時也應區(qū)別對待。

　　何時選用硝酸甘油?

　　※心絞痛急性發(fā)作時，應優(yōu)選用硝酸甘油

　?、傧跛岣视推悄壳肮J的急救心絞痛的有效藥物;

　　②硝酸甘油片起效快，舌下給藥2~3分鐘起效、5分鐘即達大效應;

　?、劢刂聊壳盀橹?，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

　　※當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油

　　心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時間較長，每次發(fā)作時間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無效時，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　※脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

　　何時選用速效救心丸?

　　※當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸

　　臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或不，因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。

　　※當存在硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

　　※當不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

　　忽視這些問題，急救率就大打折扣

　　①作為急救藥，這兩種藥要舌下含服，因為舌下血管豐富，藥物能經(jīng)舌下含化吸收迅速和完，直接進入血液循環(huán)，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

　　②無論哪類患者，都要注意避免藥物用量過大、長期服用，以免發(fā)生不良反應。服用多大劑量，應在醫(yī)生指導下根據(jù)病情確定。

　?、墼诤@些藥物時，患者應盡取坐位，不要站立或平臥，以免因頭暈而摔倒，同時可減少回心血量，降低心臟負擔。

　?、苋绻_到規(guī)定的大劑量，心絞痛仍然無法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時候要立即撥打急救電話。

　?、菹跛岣视秃退傩Ь刃耐璧娜粘９芾韺谛牟』颊邅碚f是至關主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質;外出時隨身攜帶，并放置在固定、容易掏取的地方。

　　除了這兩種急救藥，家庭常備藥還有阿司匹林和丹參滴丸，這兩種藥又應該怎么服用，需注意哪些問題呢?

　?、?strong>首從安的角度來說，胸痛時不要自己隨便服用阿司匹林，除非你自己能排除主動脈夾層的可能性。

　　②其次從效果來說，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用于心腦血管疾病的預防和治療，但發(fā)生急性心肌梗死的時候，血凝塊已經(jīng)堵住或者快堵住血管了。

　　③特別提醒的是服用阿司匹林有個前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開始服用阿司匹林。因為阿司匹林是抗血小板藥，也是抗栓藥。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會增加腦出血的風險。

　?、軓谋举|上說丹參滴丸是一種擴張血管藥物，因此口服對一般性的心絞痛、胸悶氣短有很好的緩解作用。但問題是，胸部的劇烈疼痛也有可能是心梗造成的。

　?、輰τ谛墓?，服用擴張血管的藥物用處就不大了，而是應該服用具有溶栓作用的藥物。至于胸部疼痛到底是一般性的心絞痛還是心梗，患者一般難以區(qū)分。所以，單純口服十粒丹參滴丸還不足以萬無一失，好的做法是配合阿司匹林一起吃。阿司匹林的用量應根據(jù)個人情況而定。

　　硝酸甘油

　　的選擇

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　　速效救心丸

　　如果沒有硝酸甘油，用它

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　　阿司匹林

　　急救時遵醫(yī)囑，平時服用注意控制血壓

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　　丹參滴丸

　　根據(jù)自己的體質，平時可用于預防性治療